刑事附带民事起诉状 

附带（dài）民事原告人王某，男（nán），汉族（zú），   年   月   日，

住                          联系电话：

附带民事被（bèi）告人      ，男，汉（hàn）族 ，

                    诉 讼 请（qǐng） 求（qiú）

     依法判令附带民事被告人（rén）赔偿附带民事原告人医（yī）疗（liáo）费 元、护理费  元、误（wù）工费  元、住院伙（huǒ）食补助费  元（yuán）、交（jiāo）通费  元、营养（yǎng）费   元（yuán）共计人（rén）民币  元（yuán）。 

                  事 实 与 理 由

    年  月  日，附（fù）带民事原告人作为民生银行业务员，在物美超市办理民生银行信用卡业（yè）务时，附带民事被告人作为（wéi）该超市保安，无故挑衅，抓（zhuā）住（zhù）附（fù）带（dài）民事原告人衣领，将（jiāng）其带到（dào）超市办公室，随即（jí）又下楼将（jiāng）附带民事原告人打伤（shāng）。当日附带民事原告人（rén）被送往（wǎng）  医院救治，经诊断为。年（nián）   月    日出院，共住院   天，出院（yuàn）诊断为：                     ，花费（fèi）医疗费   元。后经法医伤情（qíng）鉴定（dìng）为（wéi）轻伤。附带民事被（bèi）告人的犯罪行为 由某某人民（mín）检察院提起公诉（sù）。

 附带民事原告人认为，被告人故意伤害原告人的行为，侵犯了原告人的身体（tǐ）健康权，除依法（fǎ）承担刑事（shì）责任外，还应当赔偿原告人医疗费、护理费、误工费等费用，特诉至（zhì）人民法院，请（qǐng）求人民（mín）法院依法裁决，以维护附带民（mín）事原告人的合法权益，维护法律的尊严。

    此致

             人民法院（yuàn）

                                      具状人：

                                          年  月   日

                               大连法律咨询在线编辑（jí）

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